东方之珠,22岁小伙突发腹痛 主动脉夹层决裂索命,A片无限看

“主动脉夹层”是临床常见的急危重症,近年来发病率呈上升趋势。“主动脉夹层”一旦发生,再加之决裂,生命就会敏捷进入倒计时。前不久,北京大学人民医院奇观一般总算将命悬一线的22岁小伙子抢救回来。

“我要死了”,年青小伙毫无预兆突发腹痛

22岁,正是芳华飞扬的年岁,而来自大同的小王,这次却遭受上了大难。

5天前,没有任何原因,一阵剧烈上腹痛忽然袭来,持续撕裂样的痛苦好像活生生地受着“割刑”,并不断向后背放射,痛不胜言的小王痛苦地吐出一句“我要死了!”随即昏死过去。

见到汗流浃背、浑身湿冷、呼之不该的小王,妈妈慌了神,从速呼叫救护车,把儿子送到当地医院。

经过三天的超声、CT等系列查看,加之剧烈痛苦、呼吸困难、气管移位的症状,当地医院判别,小王或许是主动脉夹层,但碍于当地技术有限,医师叫来小王妈妈,主张赶快赶到北京大医院,或许能救。

“手术风险太大”,最好的结果是高位截瘫

妈妈以最快速度把小王送到北京的医院。

经CT查看清晰了主动脉夹层决裂的确诊,应该考虑紧迫手术。但医师在查体时发现了小王胸前的手术瘢痕,本来在他3岁时曾做过室间隔残缺修补术。咱们知道,心脏手术中,需求让心脏停跳,用一套暂时代替心肺作业的体外循环体系来保持全身血液活动,确保安排的供血供氧。但手术后的心脏,是不能做体外循环的。

这也就意味着,因为心脏解剖结构有改动,加之术后构成的安排粘连,以及此次发病构成小王升主动脉根部流量扩张,假如此刻再次手术,就要承当更大的风险,是否下得了手术台毫无定数。

“孩子状况杂乱,随时有生命风险,医师说冒险手术,最好的结果是高位截瘫,所以主张咱们回家。”因病况杂乱两度进京的小王妈妈在被医师奉告无法救治后,不得已回来当地。

“太年青不忍甩手”,医患携手同心寻恩人

儿女是爸爸妈妈的心头肉,不甘心的妈妈为了救儿子,请求当地医院专家想想方法,不能眼睁睁地看着儿子离去。

小王的病况也触动着当地医院医务人员的心,很快院长经过“全能”的朋友圈,寻觅到在主动脉瘤主动脉夹层和血管变形有丰厚经历的北京大学人民医院血管外科张学民教授,并敏捷经过微信加为好友。在经过微信开始了解小王病况后,张学民医师仍是倒吸了一口凉气,但不狠心看到年岁轻轻的生命在家等死,他终究仍是决议一试。

三天折返北京三趟,为救儿一命,妈妈把终究期望寄托在了北京大学人民医院。

“寻觅真凶”,竟是先天血管变形惹的祸

当晚,小王就被送进北京大学人民医院血管外科病房。

见到小王,张学民医师用“十分衰弱”来描述,1米68的身高仅有52公斤,预示着小王并不是彻底健康的小伙子。

苍白的面色,让张学民医师的榜首反应是——有失血。经查看血色素仅有8克多,估量小王失血量至少有1600毫升(每低1克血色素,大约出血400毫升)。

持续查体发现:气管右偏,左肺呼吸音听不到,叩诊呈浊音。外院CT可见小王主动脉弓部呈左弓右降,降主动脉部分夹层,并有造影剂向左边外溢,双侧胸腔均有渗液,左边胸腔很多积液。凭仗临床经历,加之小王心率快、呼吸短促的表象,张学民医师清楚,这并不只仅是胸腔积液,左边肺被揉捏(左肺被很多渗出的血液和液体揉捏构成),阐明主动脉夹层现已呈现了决裂(夹层决裂后的出血渗向胸腔)。

除此之外,“主动脉弓部可疑缩窄”引起了张学民医师的留意。为确保手术顺利,他活跃“探路”,经过超声心动查看,发现其心脏射血走向,比正常人多拐了一道弯,变成左弓右降(正常人左弓左降),从片子上也能够看到其降主动脉呈双腔征。

由此证明,小王的发病真凶,并不归于绝大多数的高血压,而是小王本身的主动脉先天发育反常所构成的,即主动脉假性缩窄兼并先天性主动脉瓣二叶变形。

终究,小王被确诊为:急性决裂主动脉夹层动脉瘤(B型),即降主动脉夹层。

“再现新问题”,快速调整计划让探路先行

入院时的小王血色素下降,左边胸腔很多积液,考虑动脉瘤现已决裂,为抢救生命,入院当晚应当即紧迫手术。但术前发现的一系列问题仍是让张学民医师团队产生了顾忌,因为采纳伤口小的腔内介入手术,相同需求满意许多条件。例如:支架掩盖区域?支架类型的挑选?主动脉假性缩窄段远侧血管扩张呈瘤样,而腹部主动脉口径正常,病变段上下口径差较大,支架口径要怎么挑选?……

而小王的现实问题,也不得不“慎重考虑”。一是其心血管发育的先天变形,结构与一般人不相同;二是他体型相对瘦弱,意味着他的血管相对要比健康成年人细,是否能将支架从股动脉顺利地送到指定地址?

时刻不等人,结合该患者特有状况,张学民医师团队对手术计划做了调整,先探路,一是确保手术成功,二是为患者考虑,防止支架等医用品的糟蹋,即先运用血管鞘测验是否能经过股动脉,假如能经过,支架就能够确保送到位。

“应战极限”,医院决议搏一搏

虽是紧迫手术,为确保安全和防止糟蹋,从支架长度、掩盖部位、运送器挑选、支架掩盖的放置、推送是否成功、造影导管的功用运用等,医师运用时刻短的术前时刻,仍是拟定了翔实的手术计划。

1.支架掩盖部位:计划掩盖从狭隘以远的胸主动脉到坐落夹层远侧的正常段血管,大约30厘米;

2.支架掩盖长度:因长度较长,口径上下差异较大,考虑远侧运用限制性支架;

3.支架运送器的挑选:因为主动脉弓部发育反常(主动脉假性缩窄),主动脉支架运送器如按惯例抵达升主或许十分困难,并或许对反常歪曲的弓部主动脉构成医源性损害,因而考虑运用运送器锥形头短的支架;

4.支架掩盖的挑选:因为狭隘远侧胸主动脉当即扩张,如将带有裸支架的支架覆膜段放在扩张上段,有或许裸支架向内歪斜,阻挠缩窄段管腔,导致运送器锥形头无法顺利撤出,因而考虑挑选锥形头最短的,几乎没有裸支架的覆膜支架;

5.支架推送是否成功:因为患者年青,入路血管较细,近端拟掩盖段口径较大,拟切开暴露一侧股动脉,首要测验送入粗鞘,如能成功送入,则运用主动脉覆膜支架,不然抛弃介入医治,防止不必要的糟蹋;

6.造影导管的功用运用:经另一侧股动脉穿刺送入造影导管,保留在弓部,用于术中定位造影,一起可经过衔接动脉测压管,测验导管在缩窄前后的动脉压,清晰是否是假性缩窄。

当晚,手术按计划进行,并终究得以成功。这些都是根据前期结合小王心血管体系存在先天发育问题和术中操作风险细节的充分考虑和细心谋划,一起也得益于挑选了没有长锥形头的TAG支架。

主刀医师张学民说,该年青患者术前存在主动脉假性缩窄,入路血管较细,弓部歪曲,正合适选用此款支架。

经过这例手术,张学民医师指出:临床上常常遇到一些异乎寻常的特别病例,需求结合患者的具体状况拟定相应的医治计划。就拿腔内医治而言,不同的支架不同特色,挑选不同的病例;针对具体问题具体剖析,挑选最合适的支架,来确保手术的安全。一起,对术中术后呈现的新问题,要归纳剖析,做出精确判别。

除了夹层决裂,本例患者还兼并了主动脉发育反常,添加了确诊和医治的难度。手术成功,张学民医师表明十分高兴,依托专业知识和技术不只抢救了一个年青的生命,更是拯救了一个家庭。

手术成功,有惊无险。小王十分走运,支架介入使动脉夹层问题得以处理。之后,经过胸腔引流将很多粘稠血性胸水引出,呼吸顺利的小王,很快就出院了。

“随时索命”,主动脉夹层离你并不远!

主动脉是人体最粗大的一根血液运送通道,担任为各个重要器官供给血液和营养,主动脉的三层管壁——内膜幼滑、中膜弹韧、外膜滋补,守护着主动脉的健康。

当高血压、结缔安排病、先天心血管发育不良、严峻外伤等风险要素呈现时,主动脉内膜被撕裂、剥离、扩展,腔内的血液从主动脉内膜撕裂处冲击进入中膜,在中膜层内构成一个充溢血液的腔隙,这便是主动脉夹层。

跟着出血的增多,血液进入主动脉夹层之内,只能流入不能正常流出,好像吹气球相同,越撑越大、越深、越薄,终究薄薄的外膜会在主动脉血流的高压冲击下决裂,好像江河决堤,一旦决裂,患者会在几分钟内逝世。所以说,主动脉夹层,耽误时刻越长,撕裂程度越重,逝世率越高。如在急性发生没有得到及时就医的,48小时内的逝世率可高达50%,每延迟一小时逝世率就能够添加1%。

主动脉夹层是临床常见的急危重症,近年来发病率呈上升趋势。张学民医师着重:首要要从防备着手,注重日常健康问题,关于高血压必定有所警觉,并操控好;二是与高血压及主动脉夹层有关的鼾症,因深度打鼾能够导致严峻的血压增高而诱发主动脉夹层;我们要注重本身和家人的健康问题,一旦呈现严峻胸疼,尤其是搬运或扩展性的胸疼,千万别耽误,必定要来院就医,在清晰确诊后,尽早医治;记住,术后定时复查也很重要。

假如心肌梗塞与主动脉夹层分不清时,能够做个主动脉增强CT,就能清晰确诊。一旦确诊,越快医治作用越好,避免撕裂处越来越大,引发“不定时炸弹”爆破。

文/钟艳宇(北京大学人民医院)